FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PESERTA BEASISWA S2 KADER ULAMA (AQIDAH FILSAFAT)
Direktorat Pendidikan Diniyah Dan Pondok Pesantren Ditjen Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI Tahun 2011
Bersama ini kami mengajukan
pendaftaran sebagai calon peserta seleksi program Beasiswa S.2 Kader ulama tahun
2011 dari:
Pondok Pesantren :
___________________________________________________________________________
Nama calon peserta :
___________________________________________________________________________
Dengan profil sebagai berikut:
I.
CALON
PESERTA
|
Tmp, Tanggal Lahir
|
:
|
______________________________________________
|
|
Nip (bagi PNS)
|
|
|
|
Jenis Kelamin
|
:
|
Laki-laki/perempuan*)
|
|
Nama Orang Tua Kandung
|
:
|
Ayah: ________________ Ibu:
____________________
|
|
Jabatan di Pondok Pesantren
Skr
|
|
|
|
Latar Belakang Pendidikan
|
:
|
|
|
-
S1
|
:
|
_______________________________________________lulus tahun ____**)_
|
|
-
Pondok Pesantren
|
:
|
_______________________________________________ lulus tahun______**)
|
|
Kemampuan Tahfidz al-Quran
|
:
|
...................(..............................) juz **)
|
|
Kemampuan Peserta
|
:
|
Bahasa Arab : a. Lisan dan tulis b. Lisan c. Tulis *)
|
|
|
|
Bahasa Inggris : a. Lisan dan tulis b. Lisan c. Tulis *)
|
|
Alamat yang dapat dihubungi
|
:
|
______________________________________________
Telp/fax/HP:_________________________email:________________________
|
|
Alasan mengikuti program
|
:
|
|
II. PONDOK PESANTREN
|
Berdiri Sejak Tahun
|
:
|
______________________________________________
|
|
Nama Pengasuh/Pimpinan Pondok
Pesantren
|
:
|
______________________________________________
|
|
Jumlah Santri Selama Tiga
Tahun Terakhir
|
:
|
2008: --
- ---- santri ; 2009::- - ----- santri ; 2010::---- --- santri ;
|
|
Kategori Pondok Pesantren
|
:
|
Salafiyah/’Ashriyah/Kombinasi*)
|
|
Kekhasan Pondok Pesantren
|
:
|
______________________________________________
|
|
Alamat
|
:
|
______________________________________________
Telp/fax/HP:_________________________email:________________________
|
....................,.................. ...... 2011
Mengetahui
Pengasuh Yang
bersangkutan,
Pondok
Pesantren
__________________ __________________
Keterangan:
*) coret
yang tidak perlu
**) lampirkan bukti tertulis
Catatan: Formulir pendaftaran yang
telah diisi dikirim via email: subdit_diniyah dan print out difax ke (021)
3850244 paling lambat selasa, 31 Mei 2011.
PROGRAM BEASISWA S2 KADER ULAMA (AQIDAH FILSAFAT)
Direktorat Pendidikan Diniyah Dan Pondok Pesantren Ditjen Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI Tahun 2011
SURAT PERNYATAAN
Bismillaahirrahmaanirrahim.
Berdasarkan
surat edaran dari Ditjen
Pendidikan Islam nomor: DT.I.III/PP.04/572/2011 tentang Edaran Beasiswa
S2 Kader Ulama Konsentrasi Aqidah Filsafat Tahun 2011,
dengan ini saya:
Nama : ........................................................................................
Tempat/Tgl.
Lahir : ........................................................................................
Jenis Kelamin : ........................................................................................
Alamat : .........................................................................................
.........................................................................................
menyatakan bersedia mengikuti
studi program S2 Kader Ulama (Aqidah Filsafat) yang diselenggarakan oleh Direktorat
Pendidikan Diniyah Dan Pondok Pesantren Ditjen Pendidikan Islam Kementerian
Agama RI dengan sungguh-sungguh dan menaati semua peratuan dan ketentuan yang
diberlakukan. Jika saya selesai mengikuti program ini, saya berjanji akan
mengabdi kembali pada pondok pesantren yang merekomendasikan saya.
Demikian surat pernyataan ini
saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak bisa
dibuktikan maka saya siap menerima konsekuensinya.
Walhamdulillahi Rabbil ‘alamin.
.............................., ......................... 2011
Mengetahui, Yang Menyatakan,
Orang Tua/Wali
Materai 6000
(............................................) (............................................)
CONTOH SURAT
REKOMENDASI
PROGRAM S2 KADER ULAMA (AQIDAH FILSAFAT)
KOP SURAT PONDOK PESANTREN
 |
SURAT REKOMENDASI
No...............................
Bismillaahirrahmaanirrahim.
Berdasarkan surat edaran dari Ditjen Pendidikan Islam nomor:
DT.I.III/PP.04/572/2011 tentang
Edaran Beasiswa S2 Kader Ulama Konsentrasi Aqidah Filsafat Tahun 2011, kami atas nama pengasuh Pondok
Pesantren menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : ........................................................................................
Tempat/Tgl.
Lahir : ........................................................................................
Jenis Kelamin : ........................................................................................
Alamat : .........................................................................................
.........................................................................................
adalah
benar-benar santri di Pondok Pesantren yang kami pimpin; dan kami
merekomendasikan untuk
mengikuti program tersebut, dengan harapan bisa diterima dan setelah
studi nanti yang
bersangkutan dapat mengimplementasikan pengalaman dan keilmuannya untuk
pengembangan dan kemaslahatan pesantren khususnya dan masyarakat luas pada
umumnya.
Walhamdulillahi Rabbil ‘alamin.
.............................., ......................... 2011
Pengasuh,
(............................................)
DAFTARKELENGKAPAN BERKAS
PROGRAM BEASISWA S2 KADER ULAMA (AQIDAH FILSAFAT)
Direktorat Pendidikan Diniyah Dan Pondok Pesantren Ditjen Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI Tahun 2011
|
No
|
Berkas
|
Kondisi
|
|
|
Ada
|
Tidak Ada
|
||
|
1
|
Formulir pendaftaran
|
|
|
|
2
|
Surat Pernyataan
|
|
|
|
3
|
Surat Rekomendasi dari
Pimpinan Pesantren
|
|
|
|
4
|
Fotokopi ijazah S1 yang
dilegalisasi (2 eks)
|
|
|
|
5
|
Fotokopi transkrip nilai S1
yang dilegalisasi (2 eks)
|
|
|
|
6
|
Proposal tesis tentang kajian
pemikiran kalam/teologi dan keislaman
|
|
|
|
7
|
Pasfoto berwarna ukuran 3x4
sebanyak 4 lembar
|
|
|
|
8
|
Surat ijin belajar dari atasan
langsung (bagi yang sudah bekerja)
|
|
|
|
9
|
Surat keterangan kemampuan
berbahasa Arab
|
|
|
|
10
|
Surat keterangan kemampuan
hafal Al-Quran minimal 3 juz
|
|
|
0 Komentar untuk "Formulir Beasiswa S2 Dirjen Agama"